¿Qué es?

El desprendimiento de retina es una enfermedad ocular que se produce por la separación espontánea de la retina neurosensorial (capa interna de la retina) del epitelio pigmentario (capa externa).

Síntomas

Al no causar dolor y, en muchos casos, no ir acompañado al inicio de pérdida de visión, es importante estar alerta ante los síntomas de un desprendimiento de retina aunque éstos sean aparentemente inofensivos.

Estos síntomas, que suelen aparecer sucesivamente, son:
- Visión de moscas volantes (puntos negros que se mueven al mover el ojo). Son causadas por las modificaciones del vítreo.
- Visión de destellos luminosos. Es un síntoma de mayor importancia, que refleja la existencia de tracciones sobre la retina. Suele aparecer cuando ya se ha producido la rotura.
- Visión de una cortina negra que cae por alguna zona del campo visual. Se produce cuando ya existe un desprendimiento de retina, por lo que la consulta con un oftalmólogo debe ser inmediata.
- Distorsión en las imágenes y posterior disminución importante de la agudeza visual. Este síntoma aparece si se daña la zona central de la retina (mácula).

Tratamientos

Existen diferentes técnicas quirúrgicas, en función del grado y de la fase de desprendimiento de retina:
- Fotocoagulación con láser. Mediante el láser, se causan quemaduras controladas alrededor de la zona desprendida. Estas quemaduras acaban por cicatrizar y sellan la rotura retiniana, evitando que el humor vítreo se infiltre entre ambas capas
- Vitrectomía. Consiste en la extracción del humor vítreo del interior del ojo. Posteriormente se aplica la retina utilizando líquidos pesados y realizando láser desde el interior del ojo
- Cirugía escleral. Se coloca una banda de silicona sólida alrededor de la capa más externa de la pared del ojo (la esclera) para mantener una presión externa sobre el globo ocular, que facilite el cierre de la rotura.

¿Qué es?

Es la enfermedad vascular más frecuente de la retina. Se origina por el daño producido en los vasos retinianos a causa de la descompensación metabólica de la diabetes.

Comporta una pérdida de visión que, en ocasiones, puede ser muy importante.

Síntomas

Con frecuencia, el paciente no es consciente de la enfermedad hasta que el daño es severo. Los síntomas de retinopatía diabética pueden ser:

- Visión borrosa y pérdida gradual de la visión
- Visión de manchas o "moscas volantes"
- Sombras o áreas de visión perdidas
- Dificultad para ver de noche.

Tratamientos

La retinopatía puede afectar a la mácula (zona central de la retina responsable de la visión de detalle) o a su periferia.

Según la zona afectada y el grado de desarrollo de la enfermedad, los especialistas disponen de diferentes opciones de tratamiento, como la fotocoagulación con láser, las inyecciones intravítreas o la cirugía (vitrectomía).

Otras complicaciones visuales asociadas a la diabetes, como el glaucoma o las cataratas, requieren tratamientos específicos.

¿Qué es?

El agujero macular es la presencia de una apertura en la mácula, que es la zona central de la retina.

Existen dos tipos principales de agujero macular:
- Agujero macular idiopático: también llamado senil por su relación con la edad del paciente, puesto que puede aparecer aproximadamente a partir de los 57 años.
- Agujero macular miópico: ocurre en pacientes con alta miopía. Tiende a aparecer a una edad más temprana y pueden producir desprendimiento de retina. 

Síntomas

Los síntomas del agujero macular son parecidos a los de la DMAE. El paciente puede sentir:
- Pérdida de la visión central: el paciente nota una borrosidad solamente en el campo     central de la visión.
- Deformación de las imágenes: las líneas se ven torcidas.
- Escotoma: falta de visión o ceguera justo en el campo central de la visión.

El paciente puede no darse cuenta de que tiene un agujero macular en un ojo a no ser que se tape el ojo sano y note que la visión de su ojo afectado ha disminuido. Por este motivo, taparse primero un ojo y después es el otro es una prueba sencilla que puede ser eficaz para detectar el problema.

Tratamientos

El tratamiento del agujero macular es quirúrgico. La cirugía consiste en eliminar la capa más superficial de la retina (membrana limitante interna), que ha producido la tracción y la rotura en la mácula. Una vez se ha extraído la membrana, se introduce gas dentro de la cavidad del globo ocular y se posiciona al paciente con la cabeza boca abajo para que la burbuja de gas comprima la mácula y el agujero se cierre.

Si la cirugía se realiza en los primeros estadios de la enfermedad, suele tener muy buenos resultados funcionales y una recuperación de la visión que puede llegar a ser del 100% en algunos pacientes. Para ello es muy importante realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad y una cirugía temprana para conseguir recuperar la agudeza visual.

Los agujeros maculares miópicos (en pacientes con alta miopía) suelen tener un peor pronóstico, pese a lo cual estos pacientes también pueden recuperar notablemente la visión. Este tipo de agujeros no se cierran tan bien y pueden producir desprendimiento de retina. El desprendimiento de retina por agujero macular se puede tratar con la técnica de indentación macular asociada a la cirugía de vitrectomía, que consiste en colocar una pieza de silicona en la parte lateral posterior del globo ocular para que la retina desprendida vuelva a colocarse en su lugar. 

¿Qué es?

La membrana epirretiniana macular (MEM) supone el crecimiento de un tejido en la superficie de la retina en el área macular, que se puede contraer produciendo disminución de visión y deformación de las imágenes.

Síntomas

Los síntomas más frecuentes son la disminución de visión, la visión borrosa o la deformación de las imágenes.

Las líneas aparecen torcidas, y los números o las letras pueden saltar de línea.

Tratamientos

Es muy importante vigilar la formación de un desprendimiento de retina controlando el postoperatorio y consultando al oftalmólogo ante cualquiera de estos síntomas.

El tratamiento más adecuado para la MEM es la vitrectomía.

¿Qué es?

La degeneración macular asociada a la edad es una enfermedad degenerativa de la mácula o zona central de la retina y de mayor sensibilidad visual.

Esta patología provoca un deterioro progresivo del epitelio pigmentario retiniano (capa que recubre la retina y que la nutre) y de las células de la mácula (donde se concentra un mayor número de conos o fotorreceptores responsables de la agudeza visual y la discriminación de colores). Como consecuencia, se produce una pérdida gradual de la visión central y de detalle.

Existen dos tipos de degeneración macular, teniendo en cuenta que un mismo paciente puede pasar de uno al otro:

Degeneración macularseca o atrófica: es la forma más prevalente (alrededor del 85% de los casos) y se caracteriza por una evolución lenta y progresiva. Se produce como resultado de la acumulación de desechos (depósitos amarillentos o drusas), lo que atrofia la zona macular.

Degeneración macularhúmeda o exudativa: aunque es menos frecuente, su avance es más rápido y suele tener un peor pronóstico visual. En esta forma de degeneración macular crece una membrana vascular bajo de la retina, debido a la aparición de nuevos vasos sanguíneos anómalos y muy frágiles, que sangran y pierden líquido, comprometiendo a la visión de forma severa.

Síntomas

Las personas con degeneración macular van perdiendo progresivamente la visión central y de detalle, reduciéndose su nitidez y pudiendo ver borroso o “nublado” en medio del campo visual. Esto origina dificultades para reconocer rostros, leer, escribir, conducir, coser o realizar diferentes tareas de precisión. No obstante, permite mantener cierta autonomía a la hora de manejarse por casa o por la calle, ya que la visión periférica se conserva.

Otros síntomas característicos de la degeneración macular son:
- Distorsión de las imágenes / percepción “ondulada” de líneas rectas (metamorfopsia)
- Percepción de una mancha negra fija en medio del campo visual
- Alteración en la percepción del tamaño de los objetos
- Alteración en la percepción de profundidad y dificultad para calcular distancias
- Dificultad para distinguir colores

Hay que tener en cuenta que la degeneración macular es una enfermedad generalmente bilateral, es decir, afecta a los dos ojos, aunque puede hacerlo de manera asimétrica.

Cuando se trata de la forma húmeda de la patología, su avance es mucho más rápido y puede manifestarse en apenas días o semanas.

Tratamientos

La degeneración macular húmeda puede tratarse eficazmente gracias al desarrollo de nuevos fármacos antiangiogénicos, que se inyectan en el interior del ojo (inyecciones intravítreas) y actúan inhibiendo el factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) para impedir la formación de nuevos vasos sanguíneos anómalos. De este modo, permiten frenar la enfermedad y lograr que la mayoría de pacientes puedan mantener e, incluso, recuperar la visión. Como más precozmente se inicie el tratamiento, por lo general mejor será el pronóstico visual.

Respecto a la degeneración macular seca, actualmente no tiene un tratamiento efectivo, aunque hay estudios que están testando la aplicación de fármacos de inyección intravítrea para controlar su progresión en determinados pacientes. Por el momento, una opción que puede contribuir a enlentecer la DMAE seca es la prescripción por parte del oftalmólogo de determinados suplementos de vitaminas antioxidantes, que ayudan a proteger la retina.

¿Qué es?

La miopía es un defecto refractivo que provoca que las imágenes se enfoquen por delante de la retina y no sobre ella, lo que dificulta la visión nítida en distancias lejanas.

Cuando el error visual supera las 6-8 dioptrías hablamos de alta miopía o miopía magna, que afecta a cerca de un 2% de la población y aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades oculares potencialmente severas. Por tanto, se trata de una amenaza importante para la visión de la que mucha gente no es consciente y a la que hay que estar atentos.

Estas son algunas de las patologías más frecuentes asociadas al ojo alto miope:
- Desprendimiento de retina: a partir de 3 dioptrías, aumenta 10 veces el riesgo de padecerlo y, con más de 10 dioptrías, la probabilidad se multiplica hasta por 60.
- Otras complicaciones retinianas: destacan las hemorragias retinianas espontáneas, las membranas neovasculares (nuevos vasos sanguíneos que crecen debajo de la retina), las atrofias de la mácula (centro de la retina y zona de mayor precisión) en miopías muy elevadas, los agujeros maculares y las degeneraciones retinianas periféricas.
- Alteraciones vítreas: es el caso de cuerpos flotantes en el humor vítreo, así como desprendimientos o degeneraciones de este líquido gelatinoso y trasparente que rellena el interior del ojo.
- Glaucoma: no solo es más frecuente en personas con miopía que en la población general, sino que también resulta más difícil de diagnosticar y controlar.
- Catarata: se desarrolla más precozmente entre los miopes magnos, que representan un 20% de los pacientes de catarata en edades más jóvenes.

Síntomas

Las personas miopes ven claramente los objetos cercanos, aunque perciben de forma borrosa los lejanos (reduciéndose su nitidez a medida que aumenta el número de dioptrías).

En caso de que la miopía magna conlleve el desarrollo de patologías asociadas, es posible que estas pasen desapercibidas, ya que el glaucoma o determinadas lesiones de la retina no suelen ofrecer síntomas.

No obstante, estas son algunas señales de problemas retinianos que sí pueden notar las personas con alta miopía y que requieren acudir de urgencias al oftalmólogo ante su aparición:

- “Moscas volantes” o pequeñas manchas que se mueven (en condiciones normales también pueden verse, aunque es patológico cuando aumentan o son diferentes).
- Flashes, relámpagos o luces raras.
- Deformación de los objetos y visión de líneas torcidas.
- Sombras o una cortina oscura en el campo visual.

Tratamientos

La cirugía refractiva no “cura” la miopía, ya que el ojo continuará siendo miope y debe seguir las mismas revisiones que si no se hubiera operado. Sin embargo, es una opción demandada por muchos pacientes con graduación elevada para corregir el número de dioptrías y, de este modo, mejorar la visión y la calidad de vida.

Existen varias técnicas para lograrlo y, en casos de miopía magna, el procedimiento de elección suele ser la implantación de lentes intraoculares (normalmente de tipo fáquico en personas jóvenes, es decir, sin sustitución del cristalino) y se mantiene la capacidad de enfocar a diferentes distancias.

Este cristalino o lente natural del ojo sí que se reemplaza por una lente intraocular pseudofáquica en la cirugía de catarata o en pacientes con vista cansada (presbicia). Es un tipo de intervención especialmente delicada en ojos con alta miopía y debe ser llevada a cabo por cirujanos con experiencia.

Por otro lado, cuando existen problemas retinianos, el tratamiento acostumbra a realizarse mediante inyecciones de fármacos en el interior del ojo o cirugía vítreo-retiniana, que requiere de manos expertas para garantizar buenos resultados en la primera intervención y, con ello, evitar reoperaciones y mejorar el pronóstico visual de los pacientes.

Asimismo, el 50 % de pacientes con alta miopía, desarrolla un abultamiento de la zona posterior del globo ocular, llamado estafiloma. Esta deformidad puede llegar a producir tracciones en la retina que pueden dar lugar a un desprendimiento de retina por agujero macular. Para estos casos, esta indicada una técnica quirúrgica que se combina con la vitrectomía: la indentación macular.